Neurocirurgia com foco em técnicas modernas e minimamente invasivas

Tumores cerebrais

Os tumores cerebrais podem ser primários (originados no próprio tecido cerebral) ou secundários (metástase de outras regiões) e se manifestam conforme a sua localização e tamanho. Os principais são:

• Gliomas
• Metástases cerebrais
• Meningiomas
• Neurinoma do acústico
• Tumores da glândula hipófise

A abordagem cirúrgica destes tumores tem como objetivo a remoção máxima segura, podendo ser desde uma biópsia estereotáxica até uma cirurgia com o paciente acordado (awake surgery). A técnica aplicada varia de caso a caso, sempre focado na qualidade de vida do paciente.

O tratamento ideal depende do tipo específico do tumor, sua natureza genética e a saúde geral do paciente. As modalidades atuais incluem terapia-alvo genética, imunoterapia, radiocirurgia e quimioterapia. Essas são definidas após o diagnóstico, em reunião multidisciplinar com o neurocirurgião, oncologista e radioterapeuta.

Cirurgias da coluna

As cirurgias da coluna vertebral são procedimentos e intervenções na coluna para tratar condições como:

• Hernia de disco
• Estenose do canal vertebral
• Deformidades como escoliose
• Outras patologias (ex: fraturas da coluna)

Em geral, se manifestam por dor. Em casos graves, como nas doenças degenerativas ou traumáticas, podem apresentar fraqueza e são consideradas urgências médicas. Atualmente se destacam intervenções minimamente invasivas da coluna, com menor dano tecidual.

• A infiltração da coluna consiste na administração direta de medicamentos na área afetada para alívio da dor.
• A cirurgia endoscópica caracteriza-se por incisões mínimas, de 1 cm, e o uso de câmeras de alta resolução, que permitem ao cirurgião visualizar e tratar com precisão problemas como hérnia de disco.
• A osteoplastia percutânea são realizadas com cânulas pequenas, unicamente para injeção de cimento ósseo e tratar fraturas mais simples, sem deformidade ou compressão medular.
• As artrodeses minimamente invasivas, como ALIF e OLIF, destacam-se por promoverem a fusão espinhal com incisões menores, usando dispositivos reconstrutivos e favorecendo a recuperação pós-operatória.

Essas técnicas devem ser individualizadas e aplicadas adequadamente para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Hidrocefalia

A hidrocefalia é uma condição em que há acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos cerebrais, podendo causar sintomas como alterações da marcha e memória, incontinência urinária, e em casos mais severos hipertensão intracraniana.

O tratamento baseia-se na causa da hidrocefalia, obstrutiva ou comunicante, e irá depender de fatores como a condição clínica do paciente e características individuais de cada caso. As duas principais alternativas são:

• Válvula de pressão ajustável (DVP, DVA, DLP):
  Consiste na implantação de um shunt que desvia o líquido cefalorraquidiano para outra área do corpo, mais comumente o abdômen. O fluxo do líquido desviado é controlado por uma válvula que pode ser ajustada em consultório, conforme necessário.

• Endoscopia ventricular (terceiro ventriculostomia):
  Uma abordagem menos invasiva, na qual é criada uma comunicação entre as cavidades ventriculares através de uma pequena câmera de vídeo. Indicada para casos específicos, como hidrocefalia obstrutiva.

Cirurgias Funcional e Dor

• Desordens de movimento (Parkinson e tremor essencial)

A doença de Parkinson e o tremor essencial são desordens do movimento que acompanham grande desgaste social. Atualmente, não só o diagnóstico se tornou mais preciso como também o tratamento.

Para aqueles pacientes que não toleram o tratamento clinico, se tem a possibilidade de inserção de eletrodos para estimulação cerebral profunda – DBS, em núcleos específicos e selecionados caso a caso.

A estimulação com DBS, uma espécie de marca-passo, tem o poder de anular os sintomas, proporcionando uma melhora significativa na qualidade de vida. Após o procedimento é fundamental o acompanhamento para ajuste com um profissional especializado.

• Neuralgia do trigêmeo

A neuralgia do trigêmeo é uma condição dolorosa facial, aguda e intensa. Em sua maioria é resultado do conflito entre o nervo trigêmeo e as artérias próximas a ele, que podem se tornar irregulares feito a pele com o tempo e comprimir o nervo em seu trajeto.

Sob microscopia, o neurocirurgião pode desfazer o conflito de forma direta e por definitivo. Quando esta opção não é factível, por condição clinica, a rizotomia por agulha pode ser aplicada interrompendo a transmissão de dor.

• Síndrome do túnel do carpo

A síndrome do túnel do carpo é resultado da compressão do nervo mediano em seu trajeto no punho. A causa pode variar, mas fatores como lesão por esforço repetitiva, artrite e predisposição genética podem contribuir.

Os sintomas mais comuns incluem dor, formigamento, sensação de queimação na mão, especialmente nos dedos polegar, indicador e médio. Os sintomas começam geralmente de forma gradual e podem piorar a noite.

O tratamento nem sempre é cirúrgico e podem variar conforme a severidade e tempo de instalação dos sintomas. As técnicas cirúrgicas são feitas com anestesia local e incisões mínimas, podendo em casos selecionados ser aplicado técnicas por endoscopia e uso de vídeo.

Emergências

• Traumatismo cranioencefálico

O traumatismo cranioencefálico (TCE) pode ser dividido em leve, moderado ou grave. Nestes últimos, muitas vezes estão associados a hemorragias cerebrais.

Em situações de lesões difusas, com muito edema cerebral, o neurocirurgião pode adotar estratégias de monitoramento da pressão intracraniana ou oxigenação do tecido cerebral, para otimizar o tratamento.

É fundamental que esses pacientes sejam tratados em unidades de terapia neurointensiva, especializadas no doente neurológico e o tratamento é adaptado as necessidades de cada doente.

• Traumatismo raquimedular

O traumatismo raquimedular pode causar lesões com grandes sequelas. São mais graves quando acometem as regiões cervical ou dorsal, da coluna vertebral.

Em geral, quando necessário, a neurocirurgia busca estabilizar a coluna vertebral e minimizar os danos a medula. O tempo de atendimento adequado é fundamental para uma boa recuperação do paciente.

• Hemorragias cerebrais

As hemorragias cerebrais são sempre consideradas urgências médicas. Podem ter causas diversas, como:

• Traumatismos cranianos
• Hipertensão arterial
• Aneurisma cerebral
• Tumores cerebrais
• etc.

As hemorragias podem ocorrer nos espaços extradural, subdural, subaracnoídeo, ventrículos e parênquima cerebral. O volume e o local do hematoma são fundamentais na decisão do tratamento, podendo ser a drenagem do hematoma, monitorização da pressão intracraniana (PIC) ou da oxigenação do tecido cerebral (PTio2).